52岁的工程师老李（化名）
，
过去半年家人发现他像变了个人：从前儒雅谦和的性格突然变得喜怒无常
，
总怀疑妻子出轨
，
动辄打骂家人；近三个月更出现令人不安的变化：走路像踩棉花般摇晃
，
端水杯时手指不受控地颤抖
，
记忆力也显著下降
，
经常忘记回家的路
。


家人带他辗转于神经内科、心理科
，
被先后诊断为“偏执型精神分裂”“阿尔茨海默病早期”
，
但药物治疗收效甚微
。
近日
，
家人带其来到湖南省第二人民医院（省脑科医院）成人精神科就诊
。


成人精神科（男）病房主任、主任医师李新纯查房时发现患者的瞳孔呈现典型的“阿罗瞳孔”（对光反射迟钝）
，
腰穿结果更加令人震惊：脑脊液梅毒抗体滴度高达1:1280
，
核磁共振显示大脑额叶萎缩
。
结合患者二十多年前有高危性行为史
，
曾出现皮疹但未规范治疗
，
最终确诊患者为：麻痹性痴呆（神经梅毒晚期）
。


李新纯提醒
，
梅毒常被误认为只是普通性病
，
却少有人知晓：未经规范治疗的梅毒
，
可潜伏10~30年入侵大脑
，
引发不可逆的精神崩溃与认知衰退——麻痹性痴呆
。
它是神经梅毒中最凶险的类型
，
也是精神科临床极易误诊、可防可治却频频被延误的器质性精神障碍
，
一旦拖延
，
脑损伤将难以挽回
。


麻痹性痴呆（GPI）
，
全称麻痹性痴呆型神经梅毒
，
是苍白密螺旋体长期侵犯大脑实质
，
诱发慢性脑膜脑炎
，
最终导致进行性痴呆、精神异常、肢体功能障碍的严重感染性脑病
。
它与老年痴呆（阿尔茨海默病）截然不同
，
属于可治疗的感染性痴呆；多在初次感染梅毒后 10~30年发病
，
高发人群为40~60岁中青年
，
早期症状隐匿、进展缓慢
，
一旦形成实质性脑损伤
，
多数无法完全逆转
。


梅毒从感染到痴呆是一个漫长而沉默的病程
，
麻痹性痴呆是晚期最严重的终末结局
，
病程发展分为四步：

一期梅毒：生殖器出现无痛硬下疳
，
易自行愈合
，
常被彻底忽视
。


二期梅毒：全身皮疹、发热、黏膜损伤
，
数周后症状消退
，
进入隐匿期
。


潜伏梅毒：无任何外在症状
，
螺旋体在体内持续潜伏
，
未规范治疗者终身携带
。


晚期神经梅毒：数年至数十年后
，
螺旋体突破血脑屏障
，
侵蚀脑膜与脑实质
，
诱发麻痹性痴呆
。


早期未根治、漏筛查、自行中断治疗
，
给病原体潜伏、攻击大脑留下致命隐患
。
麻痹性痴呆多以精神症状为首发表现
，
极易被误诊为精神分裂症、双相情感障碍、老年痴呆
，
典型症状可分为三类：

1.认知功能全面衰退

近期记忆断崖式下降
，
刚说的话、做的事转瞬即忘
。
计算、方向、判断能力完全丧失
，
出门迷路、不认亲友
。
语言表达含糊、重复啰嗦、答非所问
，
晚期逐渐失语
。


2.精神行为异常（精神科核心识别信号）

人格突变：性情大变
，
温和者变暴躁、自私、冲动、不修边幅
。
夸大妄想：盲目坚信自己暴富、掌权、拥有超能力
。
情绪紊乱：躁狂与抑郁交替出现
，
表情淡漠、无故哭笑
。
幻觉冲动出现被害妄想
，
易攻击他人
，
逐渐丧失生活自理能力
。


3.神经系统体征

手、舌、嘴唇细微震颤
，
写字歪斜变形
。
走路不稳、肢体无力
，
严重者逐渐瘫痪
。
瞳孔异常（阿罗瞳孔）、肌腱反射亢进
，
突发癫痫发作
。


为什么极易误诊
？李新纯提醒
，
由于潜伏期长达十余年
，
患者早已遗忘早年感染史
，
且症状与常见精神疾病、痴呆高度相似
，
极易混淆
，
非专科医生不会常规筛查梅毒
，
因此漏诊率极高
。
早期仅表现失眠、烦躁、健忘
，
被误归为压力大、情绪问题
。
因此
，
中青年如果出现快速进展痴呆、突发精神异常
，
或有过高危性行为者
，
必须第一时间排查神经梅毒！

李新纯提醒
，
神经梅毒的治疗越早越好
。
核心治疗：规范驱梅（根除病因）
。
首选青霉素（静脉 / 肌注足量足疗程
，
唯一能穿透血脑屏障的核心药物）
。
青霉素过敏者
，
替换为头孢曲松、多西环素
。
治疗结束后
，
需长期随访血清与脑脊液指标
，
监测疗效
。
同时给予对症与康复治疗
，
用抗精神病药、情绪稳定剂
，
控制幻觉、躁狂、冲动等精神症状
。
开展认知训练、生活能力康复护理
，
延缓功能衰退
。
规范治疗能阻止病情恶化、控制精神症状
，
但已造成的脑损伤大多无法完全逆转
，
早治是唯一出路！

经大剂量青霉素规范驱梅、对症控制精神症状后
，
患者老李冲动、妄想明显减轻
，
记忆与认知部分好转
，
但已造成的脑损伤无法完全逆转
，
需长期康复与随访
。


李新纯强调
，
神经梅毒的预防比治疗更重要
。
生活中需坚持安全性行为
，
全程正确使用安全套
。
高危行为后及时筛查
，
早发现、足疗程根治
。
婚前、孕前、术前常规做梅毒筛查
。
确诊梅毒后严格遵医嘱治疗
，
绝不自行停药
。
家人出现“快速变傻、性格大变”
，
及时排查神经梅毒
。


来源：宁波晚报 编辑：姜雨璐

网友看法

1、网友AAA筱釹秂：我好奇的是这种情况的都话 他老婆是不是也有梅毒了？

2、网友当票可赎少年时：会不会是他老婆传染给他的，男人都是大大咧咧没注意，他老婆发现问题早早就去治疗了。

3、网友山莀偃月：有句话，人在做天在看

4、网友钟意高抛低吸：要相信男人的第六感，即使身体没出轨，心理上已经不在这个男人身上了[笑哭]

5、网友面朝大海用淡水鲨鱼线：我们对面土木工程学院的黑炭哥被文学院系花传染了梅毒，吓得我们宿舍瑟瑟发抖，多好看的姑娘，比好多明星都好看，可惜了[星星眼][星星眼][星星眼][星星眼]

6、网友数字人视角：这个事还真是第一次听说，看到这个事第一时间让我想到有两点震惊，一个是梅毒竟然进化到可以破坏人类的神经了；二是医学飞速发展到已经能细分出，是梅毒性精神问题，还是海默兹症等疾病。第一个梅毒的进化不难理解，在人身体里潜伏几十年有足够的进化的机会。第二个医学发展的日新月异让人类治疗疑难杂症有了希望。过去很多人不知道原因就病入膏肓了，送到医院也查不出原因，最后只能一命呜呼。这个事总体来说，还是对医学科技发展的肯定，一切都是最好的安排。

7、网友自若百香果Am：@豆包 梅毒检测化学发光法能检出来这种神经性梅毒疾病吗？

8、网友温言集：就是说老李N多年前有不洁性行为，染上梅毒了，由梅毒这玩意儿不显山露水，常被忽视，然后长期隐匿于体内，实际人家梅毒一直在“长期主义”慢慢发展，最后，攻克了老李的大脑，进入大脑之后，神经病就出现了，性格大变，疑神疑鬼，且产生了实质不可逆的后果。 医生就说了，你要洁身自好，带套也行，早发现早治疗永远不会错。

9、网友小杯子闲聊：活了大半辈子，听说过神经病，听说过梅毒，但还是第一次听说神经梅毒这个病。洁身自好就能远离的病！

10、网友甄凯玉：男子20年前高危行为导致神经梅毒晚期警示：不安全性行为隐患长存，定期体检莫迟疑。

11、网友博森工作室：1. 无端猜忌毁了自己的人生，更伤了枕边人的心，落得可悲又可恨的结局。 2. 自己行差踏错染病，却把脏水泼向妻子，半点担当与良知都没有。 3. 婚姻的根基是信任，整日活在无端猜忌里，只会亲手毁掉自己的生活。 4. 做错事不反思自己，反而迁怒最亲近的人，这是最无能最卑劣的表现。 5. 人要为自己的行为买单，扭曲的猜忌与恶意，终会换来反噬的恶果。

12、网友拓荒青年or完美写手：52岁男子性格大变，总怀疑妻子出轨，医生：确诊神经梅毒晚期，与其二十多年前高危性行为史有关？！[捂脸][捂脸][捂脸][大笑][大笑][大笑][呲牙][呲牙][呲牙][灵光一闪][灵光一闪][机智][机智][打脸][打脸][打脸][思考][思考][思考][what][what][what][祈祷][祈祷][祈祷][玫瑰][玫瑰][玫瑰]

13、网友我爱北京炸酱面：@豆包

14、网友玄灞素浐：会不会是室内感染呢？

15、网友龙玉：梅毒，[呲牙][呲牙]这样的性病没有做一下检查查啊[呲牙][呲牙][呲牙]真的是够了[流泪][流泪][流泪]

16、网友完成一件事的人：梅毒升天

17、网友远方写诗：石榴吃多了

18、网友慢慢油腻也无妨：病毒厉害啊

19、网友自在漂流瓶XS：也就是自己出轨还怀疑别人。活该

20、网友捡田螺的猹：以己推人！经验主义！